* FECHA / DATE

* NOMBRE DEL DENUNCIANTE / COMPLAINANT NAME

* CORREO ELECTRONICO / EMAIL

NUMERO DE TELEFONO / TELEPHONE NUMBER

* DESCRIPCION DE LA PROBLEMA

*COMENTARIOS o SUGERENCIAS / COMMENTS or SUGGESTIONS

(FOTOS y DOCUMENTOS SON OPCIONALES / PHOTOS and DOCUMENTS ARE OPTIONAL)
FOTO #1:

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GERARDO SEGROVE
HARBOR MASTER
gsegrove70@hotmail.com
984 873 51 08